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一例9年强迫症伴抑郁症和焦虑症的案例解析

发布日期:2018-02-26 12:26:10

个案简介:小刘(化名),女,35岁,已婚,个体店店主,9年强迫症伴抑郁症和焦虑症。

主要症状:反复担心自己和家人生病或发生不好结果,强迫性回忆自己是否做过伤害家人的事,长期焦虑抑郁自罪,焦虑情绪严重时有心慌、呼吸急促、出汗等躯体反应。医院诊断为强迫症,抑郁症,焦虑症。来咨询8个月前曾因强迫抑郁症状加重在一家省医院住院1个月。


小刘24岁结婚,27岁生子,因之前有过一次意外流产,在怀孕期间特别小心,经常担心自己会不会不小心又流产了,孩子生下来会不会健康等等,孩子生下后,一切健康,自己也很开心,可没过多久陆续又出现其他一些担心的想法,刚开始是担心孩子的健康成长,后逐渐发展为担心自己和丈夫,害怕家人会发生一些不好的结果。店开在自己家里,经常乱想,但一直能坚持看店,近一年来又出现新的症状,怀疑自己是不是伤害过家人而不自知,看店也不看了,有时躺在床上就不想动,焦虑抑郁自责,痛苦不堪,去过两家医院,到现在吃了一年多的抗抑郁药,8个月前也住过一次院,情绪有一些好转,但各种担心想法还在,问题并没有得到解决,还是很痛苦。


由网上了解到我们,经电话交流后加入系统咨询,因咨客在山东,通过网络视频和语音方式咨询。


治疗过程


前两次咨询:了解小刘的详细情况,包括成长经历和家庭背景等,作评估诊断。从精神分析和森田疗法的角度向来访者阐述症状的形成机制,共同讨论分析了症状的成因、发展过程,使来访者了解问题是如何来的,又是如何发展至今的,并告知症状本来是正常的,不要把自己当病人,带着所谓的症状去行动,像普通人那样去生活,就是正常的。


第三、四次咨询:深入探讨森田疗法的精髓理念,帮助小刘有更深理解,对实践中容易出现的一些误区展开讨论。


第五次咨询:开始先让小刘谈谈一个月咨询以来的咨询体验,小刘谈到这一个月的咨询对自己的帮助很大,以前对森田疗法也有过一些了解,但不是很明白,经过咨询师的深入讲解,对森田理念有了更深理解,现在能尽量带着症状去坚持做该做的事,感到症状有了一些切实改善,虽然有时还是会很痛苦,但自己能看到康复的希望了!咨询师共感欣喜的同时,鼓励来访者继续坚持生活实践,并与来访者共同讨论分析了在实践过程中遇到的一些问题及难点,作针对性的指导。最后布置了人生规划家庭作业。


第六次咨询:主要处理小刘的心因性失眠问题,运用催眠技术舒缓她的焦虑紧张情绪,在催眠状态下结合森田疗法和认知干预导入一些积极、合理、接纳的信念,并让她回去后每天晚上睡觉前做自我催眠,以帮助更好入睡。在下一次咨询刚开始来访者就兴奋地和我反馈,经过上次的催眠治疗,回去后当天晚上睡了有近8个小时,感觉好久没有睡过这么长这么香的觉了!这周来自己的睡眠问题得到了非常大的改善,现在自己对康复是越来越有信心了!


第七到第九次咨询:用认知行为疗法来质疑和挑战小刘的一些不合理信念,引导小刘从不同角度看问题,认识到更多不同的可能性,鼓励她暴露在那些强迫念头所引发的高度焦虑中,但不去处理,体验情绪从发生、发展、高峰到消失的自然过程,让她逐渐习惯和适应这些焦虑情绪和想法。这几次咨询后,通过小刘在生活中的实践体验,小刘感觉症状来得频率少了,痛苦程度也比以前有明显的减轻,咨询前几乎时时刻刻想着症状,现在有时自己不经意间就忘了症状这回事,想想都觉得有些不可思议,感觉自己有力量去面对。


从第三个月开始,咨询师主要运用了内观疗法,让小刘每天做内观练习,小刘对咨询师布置的作业,每次都认真完成,这一点对康复是非常重要。通过持续的内观练习,以旁观者角度去觉察当下身心思绪感觉,提升觉察与接纳的能力,并能很好的改善焦虑与抑郁等情绪。练习一个多月后来访者反馈,说到自己能更好地与症状共处了,明白让思绪自由地来去,自己只是观察和体验,不需要参与其中对它们作出回应,它们自会走开。引入内观疗法后,来访者对森田疗法、暴露疗法等也有了更深刻的领悟。


经过4个多月的系统咨询,小刘已基本康复,药量也从之前的每天早晚各一粒减少到现在的一天一粒。接下来的咨询主要是人格的完善成长和疗效巩固,结合运用精神分析疗法,整个咨询期间小刘出现过一些反复,在咨询后期小刘已能较好地自我处理和调节。



注:本个案咨询前焦虑、抑郁情绪较重,刚开始缺乏改变动力,咨询师在这方面及时作了有效处理,在咨询早期通过运用森田疗法使小刘的轻度焦虑症症状快速得到解决,强迫和抑郁症状也得到一定改善,这些症状的早期改善极大地增强了她的康复信心和动力。整个咨询过程小刘能够积极配合咨询师,这也是她能及早康复的一个重要因素。总体而言康复过程比较顺利,本案例笑一心理杨老师结合运用了森田、认知行为、催眠、内观、人本主义、精神分析、短期焦点等心理疗法。   

    

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