儿童自闭症

上周有一个家长带着自己10岁的儿子前来咨询，老师反映孩子在学校不怎么和同班同学玩耍，学习成绩也很差在班里倒数，还说怀疑这个孩子有自闭症，建议家长带孩子做心理咨询。父母找了很多咨询师都不理想。见到这个孩子，是孩子妈妈和叔叔带过来的，爸爸忙去外地了，通过咨询，我发现孩子并非是自闭症，而是由于幼年时父母忙长期将孩子放在托儿所照看，导致孩子的心理发育出现问题。因此，在这里，我想和大家一起分享一下关于儿童自闭症的相关知识：自闭症，也叫儿童孤独症，属于发育障碍类病。它是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

    关于自闭症的病因目前尚不清楚，普遍认为可能与一下因素有关：1.遗传因素。2.围产期因素围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。3.免疫系统异常研究发现自闭症患者体内T淋巴细胞数量少，辅助T细泡和B细胞数量少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低。4.神经内分泌和神经递质研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。

    患自闭症的孩子临床表现有哪些呢？

    1.语言障碍。语言与交流障碍是孤独症的重要症状，是大多数儿童就诊的主要原因。语言与交流障碍可以表现为多种形式，多数孤独症儿童有语言发育延迟或障碍，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，在2～3岁以前有表达性语言，随着年龄增长逐渐减少，甚至全部丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。他们对语言的感受和表达运用能力均存在某种程度的障碍。2.社会交往障碍。患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清亲疏关系，对待亲人与对待其他人都是同样的态度。不能与父母建立正常的依恋关系，患者与同龄儿童之间难以建立正常的伙伴关系。3.兴趣范围狭窄和刻板的行为模式，患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，而喜欢玩一些非玩具性的物品，如一个瓶盖，或观察转动的电风扇等，并且可以持续十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。对玩具的主要特征不感兴趣，却十分关注非主要特征：患者固执地要求保持日常活动程序不变，如上床睡觉的时间、所盖的被子都要保持不变，外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。4.智能障碍在孤独症儿童中，智力水平表现很不一致，少数患者在正常范围，大多数患者表现为不同程度的智力障碍。

    得了自闭症如何治疗呢？虽然目前孤独症的干预方法很多，但是大多缺乏循证医学的证据。尚无好的治疗方案，好的治疗方法应该是个体化的治疗。其中，教育和训练是有效、主要的治疗方法。目标是帮助患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。

        目前上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向，这些主流方法主要有（1）应用行为分析疗法（ABA） 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以正性强化为主帮助孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。（2）孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练  该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。（3）人际关系训练法  包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预（RDI）疗法。上述治疗方法在国内一些孤独症机构已开展，获取了较好的治疗效果，但还需要进一步研究论证。2.药物治疗目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药物，但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状，如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等，有利于维护患者自身或他人、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下：（1）中枢兴奋药物  适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。（2）抗精神病药物  应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用。①利培酮  对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效。②氟哌啶醇  对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物  在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。（3）抗抑郁药物  能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪问题，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有效果。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对孤独症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。