双相抑郁症一开始就要用心境稳定剂吗？

对于双相情感障碍抑郁状态的治疗，目前无论是国内治疗指南都推荐一开始就只用心境稳定剂，或心境稳定剂联用抗抑郁药物治疗。

我们在按上面治疗指南的意见来治疗双相抑郁症时，也发现了一些问题，例如，我们注意到个别双相抑郁症的病人，一开始就用丙戊酸钠或锂盐或非典型抗精神病药物治疗时，病人迅速陷入更严重的抑郁状态，并且这种抑郁状态有时还很难治。出现这种状况的有我们自己治疗的病人，也有导致严重抑郁后转诊给我们的病人。有单用丙戊酸钠或锂盐的病人，也有用丙戊酸钠或锂盐或非典型抗精神病药物联用抗抑郁药物的病人。

为什么会这样呢?

理论上心境稳定剂既抗躁狂又治疗抑郁，实际上目前在使用的全部心境稳定剂都是抗躁狂作用明显，而抗抑郁作用弱或没有，大多还有不同程度加重或诱发抑郁的作用。

心境稳定剂是治疗抑郁还是加重抑郁?因人而异，平均来说，我个人觉得目前大多数心境稳定剂在短期效果方面加重抑郁的作用可能大过治疗抑郁的作用。并且，是治疗抑郁还是加重抑郁?除少数病例外，大多不能事先预测。这可能是为什么治疗指南一再推荐单用心境稳定剂治疗，而临床上医生们大多都一开始就用抗抑郁药物的根本原因。双相抑郁的治疗指南与实际临床用药相差如此之远，是临床医生乱用药?还是循证医学有缺陷?我想更基础的原因是我们对这种病的认识还不够充分、对其变化规律也没有全部掌握。

如果是心境稳定剂联用抗抑郁药物治疗，通常心境稳定的抗躁狂作用和加重抑郁的作用通常比抗抑郁药物治疗抑郁的作用起效要快。

提醒：我发现有些新型的转躁作用小的抗抑郁药物有可能加重双相抑郁，选用这些新型抗抑郁药物时要多注意观察，尤其是刚开始治疗那几天。

注：以上是我个人的临床体会，都未必正确，仅供参考，患者和患者家属们不可据此擅自用药。